耳鼻咽喉科・頭頸部外科

頭頸部領域は、「人が生きる」・「社会生活を営む」上で重要な機能が集中しています。その機能とは、食事（咀嚼、嚥下）、発声、呼吸などであり、この部位に障害が起きると直接QOL(生活の質)に影響を与えます。故に、この領域の治療は、根治性と機能温存のバランスを熟慮する必要があります。また、顔面の形態維持や表情の形成を要するのも頭頸部領域であり、整容的な配慮も欠かせません。

当科では、渡邉副部長を中心にあらゆる頭頸部領域の治療に対応しており、適切な術前評価のもとで、最適な治療を提案させていただきます。われわれ頭頸部外科のみではなく、必要に応じて、形成外科、消化器外科、脳神経外科などとも協力してベストと思われる外科的治療を行います。

特に「早期の咽喉頭がん」に関しては、低侵襲、かつ術後音声・嚥下機能の温存と根治を両立し得る「鏡視下経口的咽喉頭手術」を積極的に行っており、できるだけ手術のみで根治を目指すことを信条としております。渡邉副部長は、2010年に前任地で開発した先端可動型硬性内視鏡を用いた術式「先端可動型硬性内視鏡下経口的咽喉頭手術（E-TOS）」を行っており、優れた治療成績と機能温存成績を修め、国内外にその手法と成績を発信しております（論文集）。さらに、日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会主催の専門医・専攻医講習会（令和4年度秋季大会）では、鏡視下経口的咽喉頭手術のトレーニングインストラクターに選任され技術指導をされました（感謝状）。

※　5年疾患特異的生存率：92.3％（95％信頼区間：83.6-98.2）

※　5年局所制御率：92.5％（95％信頼区間：86.1-96.0）

※　5年喉頭温存率：85.7％（95％信頼区間：78.4-90.7）

※　主観的（V-RQOL）音声機能温存率：98.0％

※　客観的（MPT／MFR）音声機能温存率：91.4％／100.0％

※　主観的（FOSS）嚥下機能温存率：95.9％

※　客観的（兵頭法）嚥下機能温存率：100.0％

今後はさらに、後述する手術支援ロボットを用いた鏡視下経口的咽喉頭手術である「経口的ロボット支援手術（TORS）」を開始する予定です。

早期咽喉頭がんのなかでも主な部位や広がりによっては、E-TOSで完全に切除できない進行期に近い状態もあります。年齢、全身状態や併存症などで適応を吟味し、喉頭温存のための咽喉頭再建を含む手術も提案させていただきます。

手術以外の手段としては、（化学）放射線治療を行う場合もありますが、昨今では晩期有害事象（放射線性誘発がんの可能性、がんは治ったが誤嚥性肺炎を繰り返し起こす、唾液が出にくい、頸部が硬化するなど）に伴う将来への影響も懸念されるため慎重に適応を相談していければと考えています。

進行した病変に対しては、遊離組織移植を伴う再建手術を含めた拡大根治手術±術後（化学）放射線治療を積極的に行っています。

頭頸部がんの中で、最も悪性度の高い口腔がんに対しても、機能温存と根治の両立を図っております。術後合併症を抑える創傷被覆も工夫しており、術後の苦痛軽減に努めています。

予後不良である口腔がんは「医科」として、われわれ「頭頸部外科」の専門医が、初回治療から治療に従事すべきものと考えております。現在、日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会では、この認識を全国民にも認知してもらうべく、啓蒙活動を全国展開する予定です。そのさきがけとして、大阪府耳鼻咽喉科地方部会を中心として「大阪府における2022年度頭頸部外科月間キャンペーン　市民公開講座と口腔がん無料検診」が実施されました。当科も本事業に強く賛同し、「口腔がん無料検診」に協力し実施しました（感謝状）。本事業・活動が、健常者を対象にした「がん」の早期発見、「がん」による死亡率低下に繋がることを期待し継続していきたいと思っております。

鼻腔・副鼻腔のがんに対しては、内視鏡を併用し、できる限り顔面への皮膚切開を避けつつ、確実な切除を心がけています。病状によって、より最適な手段を相談させていただきます。

今後の新たな取り組みとして、2022年4月に保険収載された新たな鏡視下経口的咽喉頭手術である「経口的ロボット支援手術（TORS）」を開始します。本術式を行う術者は、厳しい資格基準が設けられておりますが、当科の渡邉副部長は「大阪初」でこの資格を取得し、施設認定も受けております。適応と考えられる場合には、提案させていただきます。

現在、頭頸部がん専門医2名（渡邉、草野）、頭頸部がん指導医1名（渡邉）、内分泌外科（甲状腺外科）専門医・指導医1名（渡邉）、がん治療認定医（1名が指導責任者資格：渡邉）3名を中心に治療を担当しています。豊富な経験と実績に基づき、頭頸部がん指定研修施設、内分泌・甲状腺外科認定施設にも認定されています。