大腸がん
大腸がんについて
大腸がんは、大腸に発生するがんで、近年、増加傾向が著しく、2018年度のがん罹患数予測でも日本でもっとも発生頻度の高いがんとなることが推定されています。大腸がんは男女とも増加傾向にあり、大腸がんによる死亡数は女性では第1位、男女計でも第２位となっています。多くのがんは、男性のほうが女性よりも多いことが知られており、女性優位のものは乳がんや子宮がんなどの女性特有のものだけです。これに対して、大腸がんはその死亡率に男女差が少ないことが特徴とされています。
大腸がんの原因は十分解明されていませんが、食生活の欧米化との関連性が示唆されています。大腸がん発生頻度は十年以上前から、欧米より日本のほうが多くなっています。米国では1970年代に日本食がベストの食事内容であるとの調査報告がなされ、徐々に食生活を変化させてきており、大腸がんをはじめ各種がん腫による死亡は減少傾向と言われています。日本食の本家であるわが国では依然としてがん死亡は増加しており、日本人もそろそろ食生活を考え直す必要があると思われます。
大腸がんの発見および診断について
大腸がんは早期に診断・治療できれば治癒する可能性が十分あり得るがんのひとつです。
早期発見するためには検診を受けることがもっとも大切ですが、血便を契機に早期発見できることも少なくありません。大腸がんの部位別頻度は、直腸とS状結腸がもっとも多く両者で半分以上を占めます。この部位は肛門に近く、がんが発生すると便の表面に血液が付着するいわゆる血便を認めることがあります。血便や急な便通変化といった自覚症状以外に大腸がんを発見する方法は、大腸がん検診を受けることです。大腸がん検診の方法は便潜血法という、便中に含まれた血液を高感度検出法で検出し、肉眼で見えない血液の付着混入を調べる方法です。
大腸がんが発生しているとがん表面から染み出した血液が形成過程の便に混入したり、肛門に近づくと便の表面に付着したりします。この肉眼で見えないレベルのわずかな血液を検出することで、大腸がんの存在を推測する方法が便潜血法です。便潜血法は現在、免疫法という高感度法が用いられています。ヒトヘモグロビンに特異的に反応する抗体を使用することで、食べ物に含まれる血液や鉄分の影響を排除し、人体からの出血だけを見つけ出すことが可能となっています。便潜血法（二日法）による大腸がん発見率は、進行がんで約80％、早期がんで約50％とされています。検診受診者の６～７％が便潜血陽性との報告があり、便潜血陽性例の大部分は肛門通過時に便表面に付着する目に見えない血液を拾い上げているもので、便潜血陽性＝大腸がんというわけではないのでご安心ください。
一方で便潜血陰性であっても大腸がんが隠れている可能性があることは十分理解しておく必要があります。つまり便潜血法というのは、大腸検査を受けるきっかけにするという意味合いが強いと考えられます。便潜血をきっかけに大腸の内視鏡検査を受けてみることを考えるようになりますので、便潜血検査は大腸検査を受けるきっかけとなるひとつの方法なのだと理解してください。
大腸がんの検査について
大腸がんを発見するために、内視鏡検査を受けることが重要です。内視鏡検査とは、肛門から内視鏡を挿入して曲がりくねった大腸のなかを進めながら、大腸の内腔を観察する検査です。大腸は屈曲部が多い臓器であり、スコープを挿入するには技術を必要とします。当院では検査の際、できるだけ不安を和らげる目的で、鎮静剤を注射して検査を行っています。内視鏡検査時に大腸の内腔に便が残っていると病期の発見に支障がでてしまいます。このため、大腸の内視鏡検査に先立って腸内を空っぽにする必要がありますので、腸の内容物を洗い流すためのお薬を飲んでいただく必要があります。当院では、検査前日夜に下剤を服用していただき、検査当日、午前中に約１～２Lの腸管を洗浄するための液体を服用していただいております。以前は、腸管を洗浄するための液体は飲みにくいと言われていましたが、メーカーの開発で最近は随分飲みやすくなってきています。
大腸内視鏡検査は、大腸がんの発見だけでなく、大腸ポリープの診断と治療を行うことができます。大腸ポリープというのは大腸にできる"できもの"の総称で、そのなかにはがん、腺腫という良性腫瘍、過形成というただのイボ、など色々なものが含まれています。この中で、腺腫と呼ばれるポリープは、がんの芽のようなものであり、良性の腺腫の段階で内視鏡を使って切除することにより、がんを芽のうちに摘み取ることができると考えられています。
当院の大腸内視鏡検査・治療件数は大阪府下で有数であり、経験豊富なスタッフがそろっていますので、安心して検査を受けに来てください。
当院の大腸内視鏡検査（2018年）
件数： 4,480件
内視鏡的ポリープ切除： 1,450件
そのうちの大腸がん数： 171 件
大腸がんの治療について
大腸がんの進み具合は、がんの進達度、リンパ節転移、ほかの臓器への転移の有無によって5段階の病期（ステージ）に分類されます。大腸がん治療には、①内視鏡的切除、②外科的手術（腹腔鏡または開腹手術）、③抗がん剤治療、④放射線治療がありますが、治療の中心となるのは内視鏡的切除、あるいは外科的手術です。
[早期大腸がんの内視鏡的切除]
内視鏡検査により早期に発見された大腸がんは、内視鏡的切除を行うことで治癒します。内視鏡的切除法としては、内視鏡的粘膜切除術（EMR）や内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）などの方法があります。もし内視鏡的切除後の病理組織検査により、がんが予想よりも深く進達していた場合や、血管の中に入り込んでいたことがわかった場合には、追加で外科的手術が必要となることがあります。
[ 大腸がんに対する外科手術 ]
内視鏡治療の適応とならない場合は、外科手術をおこないます。リンパ節を包む脂肪組織（結腸間膜・直腸間膜）と一緒に大腸を切除するのが大腸がん（結腸がん・直腸がん）に対する外科手術の基本となります。隣接する臓器に浸潤（噛みつくこと）している場合には、それらの臓器も併せて切除します。肝臓や肺などへの転移を伴う場合でも、抗がん剤治療（化学療法）と外科手術をうまく組み合わせて根治を目指せる可能性があります。 狭い骨盤の中には、直腸・直腸間膜、膀胱前立腺・子宮膣、排便機能・排尿機能・性機能をつかさどる自律神経・筋肉が密接して存在します。肛門に近い直腸がん（下部直腸がんといいます）では根治性（直腸がん・直腸間膜の確実な切除）と機能温存（排便機能・排尿機能・性機能の温存）をバランス良く両立する必要があります。また、下部直腸がんでは自律神経の外側に存在する側方リンパ節にも転移をきたすことがあり、転移が疑われない場合でもStageII以上の下部直腸がんでは側方リンパ節を予防的に切除することがあります。 下部直腸がんでは、抗がん剤治療（化学療法）や放射線化学療法、あるいはその両者を組み合わせた治療（TNT; total neoadjuvant treatment）を先におこない直腸がんを縮小させてから、根治性を最大限に確保した上での機能温存手術をお勧めする場合があります（集学的治療といいます）。 大阪赤十字病院消化器外科の最大の特徴は、ほぼすべての手術を腹腔鏡・ロボット支援下におこなっていることです。直腸がん・結腸がんともにロボット手術指導医（プロクター）が2名在籍しており、近畿地方に3ヶ所しかないロボット手術見学施設（執刀ライセンス発行機関）のうちの一つです。いままでに他院指導をふくめて500件以上の大腸ロボット手術の実績があります。下部直腸がんに対してロボット手術をおこなうことによって、根治性の向上や肛門温存のみならず合併症を回避できる可能性が期待されます。 下部直腸がんに対しては、集学的治療の上で90%以上の患者さんに対して肛門を温存（永久人工肛門を回避）できています。究極の肛門温存手術といわれている括約筋間直腸切除術（ISR）だけでなく、排便機能を担保した超究極の肛門機能温存手術である直腸超低位前方切除術（肛門管内DST）を積極的に行なっています。 また、肛門を温存できた場合には、縫合不全（大腸と肛門のつなぎ目がうまく癒合せずに破綻すること）という合併症が高率（一般的には15〜20%）におこることが問題であり、縫合不全を回避するために3〜6ヶ月間の一時的人工肛門（一般的には過半数の患者さんに、施設によってはほぼ全員に）が造設されるのが普通です。当院では、下部直腸がんに対する永久人工肛門の回避だけでなく、一時的人工肛門を造設せずに縫合不全を回避するためのノウハウを有しており、一時的人工肛門は10%、縫合不全は2%と良好な成績を維持しています。
[閉塞症状の強い大腸がんに対する治療]
高度な閉塞症状で見つかった大腸がんは従来緊急手術が必要となり、人工肛門造設術や数回に渡る手術が必要なことも度々でした。しかし最近では、消化器内科医により可能な限り腸管金属ステントや経肛門的イレウス管を留置して減圧を図り、待機的手術を行うようになりました。この方法は患者さんに対するメリットが非常に大きいと考えています。腸閉塞解除後の待機的手術では、全身状態も比較的安定しており、がんの進行度もより正確に診断ができ、術野の汚染も避けられますので周術期の合併症の軽減や人工肛門の回避、治療期間の短縮につながっています。
[薬物療法]
近年の大腸がん薬物療法は、遺伝子検査の結果に基づき、患者さん一人ひとりのがんの性質に合わせた「個別化医療」が標準となっています。
1. 手術後の再発を防ぐ「術後補助化学療法」
手術でがんを取りきれた後、体内に残っている可能性のある微細ながん細胞を叩き、再発リスクを抑える治療です。主に術後病期でのステージIIIや、再発リスクの高いステージIIの方が対象となります。
治療内容：一般的には、フッ化ピリミジン系薬剤（飲み薬や点滴）単独、またはオキサリプラチン（点滴）を加えた併用療法を、術後3ヶ月〜6ヶ月間行います。
2. 切除不能進行・再発がんの薬物療法
治療の目標は、がんの進行を抑え、生活の質（QOL）を保ちながら生存期間を延長することです。長年の実績がある「基本となる治療」と、最新の「バイオマーカーによる治療」を組み合わせて行います。
①基本治療（治療の土台）
多くの患者さんで治療のベースとなるのは、「殺細胞性抗がん剤」と「血管新生阻害薬」の併用です。
- • 殺細胞性抗がん剤： フッ化ピリミジン系、オキサリプラチン、イリノテカンの3剤を組み合わせる治療（FOLFOX、FOLFIRI療法など）が標準的です。
- • 分子標的薬(上皮成長因子受容体阻害薬、血管新生阻害薬)： がんが栄養を取り込む血管を作るのを防ぐ薬（ベバシズマブなど）です。抗がん剤と併用して効果を高めます。
② バイオマーカー検査と個別化医療
治療開始前にがんの遺伝子や発現しているタンパクを調べ、基本の治療にどの薬を組み合わせるか、特定の分子標的薬が使えるかを判断します。
- • RAS（ラス）遺伝子（約半数に変異あり）
- o 変異あり： 抗EGFR抗体薬が効きにくいため、前述の「基本治療」を行います。ただし、「KRAS G12C」というタイプの変異（数％）には、専用の阻害薬が新たな選択肢として登場しています。
- o 野生型（変異なし）： がんの増殖信号を止める抗EGFR抗体薬（セツキシマブ等）が高い効果を発揮します。
- • BRAF（ビーラフ）V600E遺伝子
約5％に見られる変異です。現在はBRAF阻害薬と抗EGFR抗体薬の併用などが有効な選択肢となっています。 - • MSI-H/MMR検査
dMMR（約4％）の場合、ご自身の免疫力でがんを攻撃する免疫チェックポイント阻害薬(ペムブロリズマブ等)が劇的な効果を発揮することがあります。 - • HER2（ハーツー）タンパク
一部の大腸がんではHER2タンパクが過剰発現しており、抗HER2薬の効果が期待されています。
大腸がんの薬物療法は、患者さんの状態や遺伝子の特徴に合わせて最適に組み合わせることで、治療成績が向上しています。それぞれの薬剤で特徴的な副作用が起こりえます。例として抗EGFR抗体薬では皮膚の症状（にきび状の湿疹など）、血管新生阻害薬では血圧の上昇などがありますが、これらには適切な対処法があります。私たちは副作用に対して細心の注意を払い、発症時には最善の対応をしますので安心して治療に臨んでください。
最終更新日 2026.3.17